فرم شکایت مواد غذایی، آشامیدنی ، آرایشی و بهداشتی

مدیریت نظارت بر مواد غذایی،آشامیدنی، آرایشی و بهداشتی استان هرمزگان

لطفا از مرورگر Internet Explorer استفاده نمایید

در صورت استفاده از مرورگر های دیگر نرم افزار Flash player (ورژن 9.028 به بالا ) نصب نمایید .

1 . نام و نام خانوادگی شاکی :

*

2 . شماره تماس شاکی :

*

3 . شرح علت شکایت :

*

4 . اگر در اثر مصرف این محصول دچار عارضه ای شده اید مطرح کنید:

(در صورت امکان، مدارک را توسط انتخاب فایل، ارسال نمایید )

5 . انتخاب فایل :

 

6 . آیا نمونه ای جهت ارائه دارید ؟

7 . مشخصات محصول مورد شکایت :

*

8 . نوع محصول (به عنوان مثال : کیک، دستمال کاغذی) :

*

9 . نام تجاری (برند) محصول مورد شکایت :

10 . شماره پروانه ساخت /شناسه نظارت/پروانه بهداشت ورود :

11 . سری ساخت محصول :

12 . تاریخ تولید :

13 . تاریخ انقضا :

14 . آدرس یا نام کارخانه تولید کننده :

15 . لطفا آدرس ایمیل خود را جهت ارسال پاسخ شکایت خود وارد نمایید :

*

16 . تاریخ ثبت شکایت :

*
17. عبارت را وارد نمایید : متن درون تصویر را در جعبه متن زیر وارد نمائید 
*